Без паники!
Изучите информацию и запишитесь к врачу
Что такое ХСН?
Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце начинает хуже перекачивать кровь по сосудам. Из-за этого органы и ткани не получают в достаточном количестве питательные вещества и кислород, а в итоге организму становится все сложнее справляться с повседневными нагрузками.
Причинами ХСН могут быть любые заболевания сердечно-сосудистой системы, как например ИБС, гипертония, кардиомиопатия. Также ХСН может развиваться на фоне заболеваний других систем, как осложнение.
Симптомы
Одышка может быть симптомом хронической сердечной недостаточности (ХСН). Изначально одышка появляется при физической нагрузке, однако со временем при декомпенсации проблемы с дыханием мучают пациента даже в состоянии покоя. При одышке обязательно обратитесь к врачу, чтобы понять: насколько опасен симптом и каковы его причины.
При сердечной недостаточности на поздних стадиях и при декомпенсации ХСН пациенту может быть трудно лежать из-за проблем с кровообращением и дыханием и ему приходится занимать вынужденное положение сидя. В положении лежа у него усиливается одышка и может появляться кашель. При обнаружении ортопноэ важно обратиться к специалисту.
Нарастающая усталость может быть не просто признаком возраста. Если она появляется вначале при физических нагрузках, а затем и в покое – это может быть симптомом ХСН. Именно поэтому при выраженной слабости важно вовремя обратиться к врачу.
Быстрая утомляемость не так уж безобидна, какой кажется на первый взгляд. Ею страдают, в том числе, пациенты с хронической сердечной недостаточностью. Они быстро выбиваются из сил при выполнении повседневных дел, что негативно сказывается на работоспособности и ухудшает качество жизни в целом. Если ваши близкие быстро утомляются при любой, даже незначительной нагрузке – это повод проконсультироваться с врачом и провериться на ХСН.
Ощущение сильной пульсации, частого ритма (тахикардии) или нарушение ритма сердца ― вероятный признак патологии сердечно-сосудистой системы. Такие ощущения могут быть симптомом ХСН, так как возникают в результате нарушения кровообращения, гипотонии и могут сопровождаться головокружением и дискомфортом в груди. Поэтому при сердцебиении следует проконсультироваться с кардиологом, чтобы исключить возможность ХСН.
Как правило, отеки возникают на фоне ослабления кровообращения, снижения фракции выброса сердца, в связи с чем происходит застой крови и выход её жидкой части в окружающие ткани или полости. Также отеки могут быть связаны с нарушением водно-солевого обмена. При сердечной недостаточности в первую очередь они появляются на ногах, затем жидкость может начать скапливаться в брюшной и плевральной полостях. Отеки встречаются как при правожелудочковой ХНС, так и при левожелудочковой форме заболевания. При появлении отеков обязательно обратитесь к кардиологу.
Если вы обнаружили хотя бы один из симптомов – запишитесь на прием к врачу, чтобы разобраться, что за ними скрывается.
Эта болезнь может коснуться каждой семьи!
Сходите к врачу прямо сейчас! Очень важно при появлении первых признаков заболевания – одышки, отеков или быстрой утомляемости, а также других возможных симптомов обратиться к грамотному специалисту, чтобы пройти обследование и разобраться с причинами.
Жизнь с ХСН
Я живу с ХСН
Жизнь с ХСН может быть комфортной, полноценной и продолжительной
Что такое ХСН?
Диета
Важно вовремя начать лечение! Главная цель терапии хронической сердечной недостаточности ― вывод состояния в фазу компенсации, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.
Чтобы повысить качество жизни и избежать частых госпитализаций, необходимо соблюдать все рекомендации кардиолога (медикаментозное лечение, диету, режим физических нагрузок и др.)
Рекомендации по диете
Особенности диеты при хронической сердечной недостаточности.
Для улучшения самочувствия при сердечной недостаточности стоит соблюдать ряд правил питания. Они несложные и вполне выполнимы.
- Ешьте понемногу и часто (до 5 раз в день).
- Не ешьте на ночь. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 4-5 ч до сна.
- Все блюда готовятся без соли, мясо и рыба готовятся на пару или отвариваются или запекаются.
- Исключите крепкий чай и кофе, какао, шоколад, острые блюда, копчености.
- Ограничьте овощи, вызывающие метеоризм: редька, лук, бобовые, капуста. Старайтесь не пить газированные напитки.
- Не пейте много жидкости. Ограничьте потребление всей жидкости 1,5 реже 2 литрами (в том числе жидкость в супах, фруктах и тд).
- Ограничьте потребление поваренной соли. Причем, чем сильнее симптомы сердечной недостаточности, тем меньше поваренной соли можно употреблять.
Почему такое отношение к соли?
Соль – основной источник натрия. Если вы употребляете с пищей много соли, то в организме задерживается жидкость, которая затрудняет работу сердца и усиливает отеки.
Кроме того, после употребления соли, возникает чувство жажды. А мы уже знаем, что при сердечной недостаточности, особенно при декомпенсации пить нужно меньше обычного.
Как избегать чрезмерного употребления соли?
Соль способствует задержке жидкости в организме, что затрудняет работу сердца. Суточная норма при ХСН не более 5 граммов соли, с учётом того, что соль содержится в готовых продуктах в том числе. Поэтому в качестве дополнения соль почти не используется.
- Не держите солонку на обеденном столе;
- Избегайте консервированных продуктов и полуфабрикатов;
- Ешьте больше свежих овощей и фруктов, и со временем Вы начнете; чувствовать, как много лишней соли добавляется в готовые продукты;
- Не покупайте еду в ресторанах быстрого питания, «fast food» и готовые завтраки;
- Во время приготовления пищи не используйте соль, добавляйте в блюда различные пряности, приправы, зелень
- Готовьте мясо и рыбу, не досаливая их. В этих продуктах изначально содержится достаточное количество соли.
Ограничьте потребление жидкости
Лишняя жидкость в организме затрудняет работу сердца.
Суточная норма жидкости при ХСН – 1,5-2 литра, что включает в себя: напитки (чай, сок, кефир и т.д.), суп, фрукты (яблоко, груша и т.д.).
Часто пациентов с сердечной недостаточностью беспокоит ощущение сухости во рту, это ощущение – симптом сердечной недостаточности и не всегда свидетельствует о недостатке жидкости в организме.
Как бороться с ощущением сухости во рту?
- Прополощите рот холодной водой;
- Подержите во рту кусочек льда, замороженную ягоду, дольку мандарина;
- Помогает также частая чистка зубов;
- Всегда пейте медленно, маленькими глотками;
- Добавляйте в воду немного лимона;
- Не пейте кофе и алкогольные напитки – они усиливают ощущение сухости во рту.
Однако более точную норму жидкости поможет рассчитать вам ваш врач, ориентируясь на ваш вес, стадию и функциональный класс ХСН. Также важно помнить, что при активной потере влаги (жара, рвота) потребность в жидкости увеличивается.
Список литературы
- Справочник по диетологии/ Под редакцией В. А. Тутельяна, М. А. Самсонова, 3-е издание переработанное и доп. М. Медицина,2002, 544с.
- Клинический протокол диагностики и лечения Хронической сердечной недостаточности, одобренный комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 9 февраля 2023 года №179
ОРВИ при ХСН
Острые респираторные вирусные инфекции при ХСН
В период увеличения заболеваемости ОРВИ и гриппом пациенты с хронической сердечной недостаточностью относятся к группе повышенного риска.
Риск осложнений и даже летального исхода резко увеличивается с возрастом пациента и в случае наличия хронических заболеваний, к числу которых относится ХСН.
Вирусные инфекции могут сопровождаться серьезными осложнениями и приводить к декомпенсации сердечной недостаточности с необходимостью последующей госпитализации.
Для пациентов с ХСН
Ограничьте близкие контакты с другими людьми и сохраняйте дистанцию при общении.
Старайтесь реже ходить в магазины, места скопления людей. В случае необходимости родственники или социальные работники могут помочь вам дистанционно решить все вопросы.
Чаще мойте руки с мылом, поскольку гигиена очень важна для нераспространения ОРВИ. Мыть руки необходимо после возвращения с улицы, из общественных мест, после контактов с товарами из магазинов и перед приготовлением пищи. Не следует трогать немытыми руками лицо, рот, нос или глаза.
Пользуйтесь дезинфицирующими влажными салфетками. Протирайте ими сумки, телефоны, книги и другие предметы, которые побывали в общественных местах, в том числе в транспорте.
В случае заболевания или плохого самочувствия – не только в связи с признаками простуды, но и по другим причинам не стоит самостоятельно идти в поликлинику, лучше вызвать врача на дом.
Вирусные заболевания могут проходить без температуры и в более смазанной форме, поэтому даже на слабые симптомы ОРВИ старайтесь реагировать оперативно.
Обсудите с лечащим врачом вакцинацию от гриппа.
Ни в коем случае не прекращайте и не меняйте лекарственную терапию ХСН без соответствующего решения вашего лечащего врача.
Для родственников
Распространителями вирусных инфекций могут быть близкие пациента с ХСН, поэтому они представляют потенциальную опасность для своих родственников с хронической сердечной патологией. Чтобы снизить риск заражения следуйте простым советам:
Узнайте, какие лекарства принимают ваши близкие и уточните ― сможете ли вы помочь им получить эти лекарства в случае необходимости. Помните, что в период повышенного риска ОРВИ и гриппа ни в коем случае нельзя отменять прием лекарственных средств для лечения ХСН без соответствующего решения лечащего врача.
Следите, достаточно ли у ваших близких еды.
Для пожилых людей стоит купить непортящиеся продукты, а также следить за наличием всех необходимых лекарств с хорошим сроком годности, чтобы минимизировать походы в магазин
Перед посещением близких убедитесь, что у вас нет температуры и других симптомов заболевания
Что делать, если ваш близкий с ХСН живет вместе с вами, и вы не можете избежать с ним контакта?
Пожилые люди часто живут вместе с детьми и внуками. В этой ситуации контактов, избежать невозможно, но можно попытаться сократить риск заражения.
Постарайтесь выделить вашему родственнику отдельную и хорошо проветриваемую комнату. Если у вас есть признаки недомогания общайтесь с ним, надев медицинскую маску. Регулярно, не реже одного раза в день, дезинфицируйте все поверхности, к которым прикасаются члены семьи.
Терапия
Важно вовремя начать лечение!
Несмотря на то, что ХСН это серьезное заболевание и требует постоянного лечения, сегодня есть современные препараты, с помощью которых качество жизни и ее продолжительность существенно увеличились.
Около 10% пациентов с ХСН страдают тяжёлыми формами этой патологии и к сожалению зачастую декомпенсация связана с низкой приверженностью к лечению. В госпитализации такие пациенты нуждаются гораздо чаще, чем те, которые следят за своим здоровьем, регулярно посещают врача и следуют рекомендациям. Прогнозы по исходам заболевания можно делать более чёткими, когда есть правильно подобранная и своевременно принимаемая терапия.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который подберет необходимое лечение!
- Возможно, это будет комбинация двух и более лекарств — для борьбы с ХСН и заболеванием, которое к ней привело.
- Так как многие пациенты ― люди пожилого возраста, позаботьтесь о них и приходите на прием вместе, чтобы обсудить назначения.
Группы препаратов для терапии ХСН
В терапии хронической сердечной недостаточности используются следующие группы препаратов: давно знакомые пациентам с заболеваниями сердца ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, новый класс АРНИ (ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина), а также блокаторы медленных натриевых каналов и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Высокий функциональный класс, низкая фракция выброса и наличие декомпенсации может потребовать приёма диуретиков, также очень редко в лечении применяются сердечные гликозиды.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ являются препаратами первой линии. Они снижают артериальное давление и нагрузку на сердце, уменьшая вероятность возникновения инфаркта и летального исхода. За счет снижения уровня альдостерона тормозятся патологические процессы в миокарде. Использование иАПФ повышает устойчивость сердца к физическим нагрузкам.Кроме того иАПФ имеют нефропротективный эффект, что имеет значение в профилактике хронической почечной недостаточности.
Препараты этой группы иногда вызывают неприятный побочный эффект – сухой кашель.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) также назначаются в качестве первостепенной терапии всем пациентам, при отсутствии противопоказаний. Эти препараты расширяют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление, обладают кардиопротективным и нефропротективным эффеком. Их назначают в том случае, если у пациента появляется непереносимость ингибиторов АПФ (появляются аллергия, отеки, кашель и т.д.).
Ангиотензиновые рецепторы и неприлизина ингибитор (АРНИ)
АРНИ одновременно блокирует систему, которая приводит к ухудшению хронической сердечной недостаточности, и усиливает положительные эффекты системы, помогающей справиться с ХСН. В основном этот класс препаратов применяется в фиксированной комбинации с БРА. Данная комбинация положительно влияет на биохимические маркеры ХСН, препятствует сужению сосудов и задержке жидкости в организме, оказывая тем самым благоприятное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы и почек у пациентов с сердечной недостаточностью.
Данный класс препаратов доказано влияет на продолжительность жизни пациентов с ХСН и уменьшает риск внезапной сердечной смерти. Прием АРНИ способствует улучшению качества жизни пациента и дает возможность легче переносить физические нагрузки [3,4].
Бета-блокаторы
Бета-адреноблокаторы способствуют снижению артериального давления, уменьшают частоту и интенсивность сокращений сердца и оказывают антиаритмическое действие.
Использование бета-блокаторов позволяет пациентам лучше адаптироваться к физическим нагрузкам, повышает качество жизни в целом и уменьшает риск внезапной смерти.
Ингибиторы If–каналов синусового узла
Ингибиторы If–каналов синусового узла снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают тем самым потребность миокарда в кислороде.
Клинические исследования показали, что применение этой группы препаратов снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарства этой группы принимают в двух случаях: когда частота сердечных сокращений больше 70 ударов в минуту даже после приема максимальной дозы бета-блокаторов или если есть противопоказания или индивидуальная непереносимость бета-блокаторов. Также этот класс препаратов требует осторожности у пациентов с высоким классом ХСН (NYHA Class IV) и низкой фракцией выброса.
Иногда препарат вызывает выраженную брадикардию (снижение частоты пульса). Тогда нужно снижать его дозу или вовсе отменять. Во время приема препарата пациент должен быть обучен самостоятельному подсчету ЧСС,
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР)
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов стимулируют обменные процессы, улучшают состояние сердечной мышцы и ее функциональные возможности. Кроме того они участвуют в регуляции водно-электролитного баланса и мягко выводят лишнюю жидкость, уменьшая отеки, одышку.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2)
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа - помогают уменьшить нагрузку на сердце, помогают снизить вероятность госпитализации из-за обострения ХСН, а также способствуют уменьшению проявлений симптомов ХСН и улучшению общего самочувствия.
В приеме лекарств очень важна регулярность
Проследите, чтобы вы или близкие не забывали принимать препараты. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять и назначать себе препараты, менять дозировки – все нужно обсуждать со специалистом.
Даже опытный врач не всегда может с первого раза найти идеальную схему лечения, так как ситуация каждого пациента индивидуальна.
Со временем состояние пациента может меняться и лечение может потребовать корректировки. Поэтому так важно вовремя прийти на повторный прием.
Возможно, после очередного обследования врач решит, что нужно добавить новые препараты или изменить дозы уже назначенных.
Если какое-то время лекарства помогали, а потом симптомы ХСН появились снова – нужно срочно обратиться к лечащему врачу.
Использованная литература:
- https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Vliyanie_terapii_na_prognoz_i_v...
- Pfeffer M.A., McMurray J.J., Velazquez E.J. et al. Valsartan, captopril,or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003;349 (20):1893–1906. Granger C.B., McMurray J.J., Yusuf S. et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM–Alternative trial. Lancet. 2003;362 (9386):772–776. Cohn J.N., Tognoni G. A randomized trial of the angiotensinreceptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med.2001;345 (23):1667–1675. Maggioni A.Р., Anand I., Gottlieb S.O. et al. Effects of Valsartan on Morbidity and Mortality in Patients With Heart Failure Not Receiving Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors J Am Coll Cardiol. 2002;40 (8):1414–1421.
- Chandra A.et al. JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2018.0398
- Canu A. et al. Eur J Heart Fail. 2017; 19 (Suppl. S1), 413
- McMurray J.J., Packer M., Desai A.S., Gong J., Lefkowitz M.P., Rizkala A.R., Rouleau J.L.,Shi V.C., Solomon S.D., Swedberg K., Zile M.R., PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014;371:993–1004.
- Клинический протокол диагностики и лечения Хронической сердечной недостаточности, одобренный комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 9 февраля 2023 года №179